Asma bronquial: nuevo consenso nacional - una nueva comprensión del problema? La comunidad de salud en el mundo ha realizado intensos esfuerzos para desarrollar enfoques comunes para el diagnóstico y el tratamiento de esta patología.
Recomendaciones de plantilla de la Sociedad Respiratoria Europea. La Academia Americana de Alergología e Inmunología Clínica. La última, más completa y moderna, es la recomendación de la OMS, el documento titulado "Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma), publicado en 1993, publica ahora la versión rusa de este documento. De conformidad con las normas internacionales, la mayoría de los países a adoptar sus propias directrices, adaptado a las condiciones socio-económicas. El conocimiento científico moderno por primera vez en la historia del estudio de la enfermedad, nos permiten considerar el asma como una forma nosológica independiente. Esta conclusión se basa en el análisis de los factores etiológicos, características patológicas y las manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como los métodos de tratamientos específicos e inespecíficos. Así, en el diagnóstico de los médicos de asma recomienda registrar el diagnóstico nosológico, como es el caso de enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad reumática (indicando la forma de la enfermedad, la gravedad, el estadio, el flujo, la presencia de insuficiencia respiratoria y otras complicaciones). El consenso afirma que una definición exhaustiva de asma no existe hasta ahora. Sin embargo, la mayoría de los investigadores recomiendan las siguientes características principales de la enfermedad, que describen los cambios clínicos y patamorfologicheskie más importantes. Asma - una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por la obstrucción reversible del flujo aéreo e hiperreactividad bronquial. La naturaleza inflamatoria de la enfermedad relacionada con el impacto de los factores específicos y no específicos se manifiesta en los cambios morfológicos en las paredes de los bronquios - la infiltración de elementos celulares, principalmente los eosinófilos, la disfunción del epitelio cilios mirnatelnogo, la destrucción de las células epiteliales hasta la descamación, la alteración de la sustancia básica, la hiperplasia e hipertrofia de las glándulas y sliznetyh células caliciformes. En el proceso inflamatorio que afecta a otros elementos celulares, incluidos los mastocitos, linfocitos, macrófagos. Durante la inflamación prolongada conduce a irreversibles cambios morfofuncionales, caracterizado por la dramática engrosamiento de la membrana basal, en violación de la microcirculación, y la esclerosis de las paredes de los bronquios. Cambios descritos llevan a la formación de bronco-síndrome de obstrucción causada por broncoconstricción, edema de la mucosa, y los cambios dyscrinia esclerótica. Dependiendo del factor etiológico de la gravedad de la enfermedad y el estadio de la enfermedad puede estar dominada por uno u otro componente de la obstrucción bronquial. La característica principal es fisiopatológicos hiperreactividad bronquial, que es una consecuencia de la inflamación en la pared bronquial y se define como la sensibilidad de las vías respiratorias a los estímulos, indiferente a los individuos sanos. Bajo la hiperreactividad bronquial específica entender la sensibilidad del árbol bronquial a ciertos alergenos, podnespetsificheskoy - a una variedad de incentivos, no la naturaleza alergénicos. BA se pueden clasificar según la etiología y gravedad. Hasta el momento no existe una clasificación global única de asma en los factores etiológicos, pero la mayoría de los investigadores distinguir el asma atópica (exógena, alérgicos, inmunológicos) y neatopicheskuyu (endógeno, neimmunologicheskuyu). En el marco del mecanismo de desarrollo de enfermedades atópicas implican reacción inmunológica mediada por IgE específica. Los niños V, este mecanismo de desarrollo de la enfermedad es fundamental. Se demuestra que atonía puede ser heredada por más de 30% de los casos. En la opción implícita neatopicheskim enfermedad que no tiene un mecanismo de sensibilización alérgica. En esta forma de lanzadores agentes de la enfermedad puede llevar a cabo las infecciones respiratorias, y el metabolismo de ácido araquidónico, endocrinas y los trastornos neuropsiquiátricos, el saldo de los receptores y la homeostasis de electrolitos, respiratorias, factores ocupacionales y aeropollyutanty neallergennoi naturaleza. Cabe señalar que, a pesar de la evidencia de un papel causal de la mayoría de los agentes etiológicos de asma neatopicheskoy, los mecanismos de formación de esta forma de la enfermedad aún no se entienden completamente. El asma en años recientes, particularmente importante en la formación de la no alérgica se adjunta a la atmósfera productos urbanizatsionnoy la contaminación de la actividad humana, incluyendo el dióxido de nitrógeno y de azufre, ozono. Como la severidad de BA se clasifican en la enfermedad leve, moderado o grave. La gravedad está determinada por un médico, sobre la base del complejo de las características clínicas y funcionales, que incluyen la frecuencia, gravedad y duración de las convulsiones disnea espiratoria, así como el estado del paciente durante los períodos libres de ataques. La gravedad de la enfermedad se caracteriza por los siguientes criterios. En la severidad de leve de curso de la enfermedad que se caracteriza generalmente por la ausencia de asma desplegado clásica, los síntomas observados por lo menos 1-2 veces a la semana y de corta duración. El sueño nocturno de los pacientes se caracteriza por el despertar de la incomodidad respiratoria al menos 1-2 veces al mes. En el período mezhsimptomny de estado de los pacientes es estable. Los parámetros de prueba normalmente tienen un valor después de la inhalación de broncodilatadores. El asma se caracteriza por la aparición de la corriente moderada de asma se producen desplegado 1-2 veces por semana. Convulsiones recaída asma nocturna más de dos veces al mes. POSvyd o FEV1 es del 60-80 '% de los valores adecuados. Restaurada al valor normal después de la inhalación de broncodilatadores, las tasas de variación diurna que van del 20-30%. El asma se caracteriza por un fuerte flujo de exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, lo que representa un peligro para la vida del paciente, la duración de los síntomas, con frecuencia los síntomas nocturnos, la reducción de la actividad física, la presencia de síntomas persistentes en el período interictal. POSvyd o VEF1 <60% de las cantidades adecuadas, no se restablecen a los niveles normales después de la inhalación de broncodilatadores drogas, las tasas de variación diurna de más de 30%. De BA Programa de Tratamiento incluye: - Los pacientes de la Educación. - Control dinámico de la gravedad de la enfermedad y la adecuación de la terapia con los estudios clínicos y funcionales. - Eliminación o control de los factores causales. - Desarrollo de un plan de tratamiento de drogas. - Prevención del deterioro y el plan de desarrollo para su tratamiento. - Control dinámico de los pacientes. Se sabe que en la mayoría de los casos los motivos por los insatisfactorios resultados del tratamiento de los pacientes con asma asociada con la falta de conciencia de los pacientes sobre su enfermedad. La educación del paciente debe comenzar en el consultorio del médico. Debería dar la información al paciente sobre las causas y la naturaleza de su enfermedad, los mecanismos básicos que conducen a los síntomas de la enfermedad. También deben enseñar la técnica adecuada del paciente de la terapia de inhalación, el uso de espaciadores, el uso de flujo máximo. Lo importante es llevar un diario de auto-pacientes de observación, donde se podría reflejar cambios en los síntomas, así como la dinámica de las tasas de flujo máximo para el día y más largo seguimiento plazo. El paciente debe ser ofrecido a apoyar el plan de actividades y tratamientos, así como un plan de comportamiento durante la exacerbación de la enfermedad. Gran importancia es el impacto en la familia del paciente para familiarizarse con el curso de la enfermedad y las intervenciones necesarias de higiene y de prevención-mi. Se debe fomentar la creación de organizaciones cuyo propósito es educar a los pacientes en diversas formas. La severidad basal de la enfermedad y la intensidad de las intervenciones terapéuticas, su alcance y la adecuación se definen mediante el control dinámico de la situación clínica del paciente, y los cambios en las pruebas de función pulmonar. Como el más accesible, asequible y conveniente en la práctica ambulatoria y se propone un método de auto-determinación de flujo espiratorio máximo de flujo espiratorio máximo. Dinámica de flujo pico da una idea de la amplitud de la fluctuación diaria POSvyd como los criterios para el tratamiento de adecuación povalimoy, la importancia de la producción endógena o factores internos en el curso de la enfermedad, la eficacia del tratamiento, y puede indicar la ocurrencia de enfermedad aguda. En un gran porcentaje de los casos, especialmente en niños, debido a la influencia de factores exógenos, la sensibilización de Noé alergeno y no la naturaleza alergénica. La terapia médica aislada con la exposición continua del factor causal puede ser insuficiente. En este sentido, el cuidado del paciente debe comenzar con los intentos de eliminación (si es posible) o reducir los efectos de la exposición de este agente. De particular importancia es la sensibilización alergénica entorno doméstico de la paciente, que hace uso de las actividades encaminadas a reducir su concentración en el domicilio del paciente. La presencia de asma ocupacional lleva a considerar el puesto de trabajo de la paciente. Los aspectos más importantes de las medidas higiénico-sanitarias son la adherencia a la dieta hipoalergénica, miembro de la categoría de eventos obligatoria en la presencia de alergias a los alimentos, mantener la limpieza del aire en el hogar del paciente, dejar de fumar. En la elaboración del plan de medicación para el asma, parece necesario determinar el rango de la lucha contra el principal-drogas del asma. Estos deben incluir: - contra: * Kromoglikat, sodio nedocromil, y una nueva generación de estabilizadores de la membrana de inhalación de drogas * glucocorticosteroides, parenteral, oral. - Los medios sintomático: * B2-agonistas selectivos de corta y de acción prolongada xantina * corta y de acción prolongada inhalados * M-cholinolytics. Tratamientos diferenciados ofrecidos en función de la gravedad de la enfermedad. Tratamiento de intensidad leve PP exige, dependiendo de los síntomas clínicos, constante o episódico (antes de que el esfuerzo físico esperado o la exposición al alergeno) de sodio kromoglikata aplicación. B2-agonistas inhalados utilizados según sea necesario, pero no más de tres veces a la semana. Medicación del curso BA prevé el uso diario moderado de lucha contra las drogas antiinflamatorios (glucocorticoides inhalados en dosis de hasta 1000 mg por día, sodio kromoglikat), la ingesta diaria de B2-istas AGON como sea necesario, pero no más de 3-4 veces al día. Tal vez el uso prolongado de broncodilatadores, especialmente con la aparición de ataques nocturnos de la disnea. En algunos casos, la inclusión adecuada en el esquema de tratamiento con cholinolytics inhalados. El tratamiento del flujo de asma grave incluye la ingesta diaria de glucocorticoides inhalados en dosis superiores a 800 microgramos por día bajo supervisión médica, el uso de glucocorticoides sistémicos, posiblemente, se muestra el uso prolongado de broncodilatadores en combinación con un consumo previsto de B2 inhalados, los agonistas de corta mañana en calidad y de acuerdo a sus necesidades durante el día, pero no más de 3-4 veces al día. La inmunoterapia específica en el tratamiento de la atonía de BA utilizado sólo en curso de la enfermedad leve, con las indicaciones y la elección del sistema debe aplicarse alergólogo-inmunólogo. Terapia compleja de BA no excluye el uso de terapias adormecer kamentoznyh que tienen efectos principalmente sintomático y menos patógena, pero la conveniencia de su nombramiento se hará en consonancia con el médico. La prevención de la exacerbación del asma incluye la educación completa del paciente, la eliminación o control de los factores causales, la adhesión al régimen recomendado de la terapia farmacológica, el seguimiento dinámico de la paciente. Sin embargo, la totalidad de estas actividades no se opone a la exacerbación de ataque de la enfermedad (infección de las vías respiratorias, el estrés físico y emocional excesiva, póngase en contacto con una alta concentración de alergeno, etc) que el paciente puede determinar por sí mismo la agravación de las sensaciones subjetivas, el aumento de la frecuencia del uso de B2 inhalados simpatomametikov y reducir las tasas de flujo máximo. El programa educativo incluye actividades de educación del paciente encaminadas a modificar el tratamiento básico en caso de exacerbación de la enfermedad. En el tiempo mismo, deberá especificar la condición de que el paciente a buscar ayuda médica profesional. El Plan de Acción se establece para cada paciente teniendo en cuenta sus características individuales. Tratamiento de pacientes con exacerbaciones de asma en un hospital se determina en función de la gravedad de la condición de admisión y sobre la base de la lucha contra el fundamental-drogas del asma en combinación con las actividades destinadas a luchar contra las complicaciones de la enfermedad. Una condición importante para el éxito de los pacientes con asma y garantizar la continuidad en las diversas etapas del tratamiento es establecer una vigilancia dinámica de los pacientes en los que el control se cambia la gravedad de la condición del paciente y por lo tanto una terapia de corrección.
