La hepatitis viral del virus de la hepatitis A - Enfermedad aguda cíclica con el mecanismo predominantemente fecal-oral de la transmisión, el hígado y se manifiesta el síndrome de intoxicación, agrandamiento del hígado y algunas veces ictericia. Etiología.
Patógeno - el virus de la hepatitis A - el virus de enterovirus tipo 72, pertenece al género Enterovirus de la familia Picornaviridae, diámetro de 28 nm. El genoma del virus antes de que odnonitchatoy ARN. La existencia de dos serotipos, y diversas variantes y cepas del virus. La hepatitis A virus es estable en el medio ambiente: a temperatura ambiente puede mantenerse durante varias semanas o meses, y en el 4 'C - unos pocos meses o años. El virus se inactiva a una temperatura de 100 'C durante 5 min., A los 85' C - dentro de 1 min. Es sensible a la formalina y los OVNIs, es relativamente resistente al cloro, no es inactivada por el cloroformo y el éter. Epidemiología. La fuente de infección son los pacientes con infección anictérica subclínica, los pacientes o en la incubación, los períodos y la fase prodrómica nakchalnoy durante el apogeo de la enfermedad, que se detectan en las heces del virus de la hepatitis o el virus de hepatitis A antígenos de importancia mayor epidemiológicos, los pacientes con dolor en las formas y anictérica de la hepatitis A, el número de que puede, en 2-10 veces mayor que el número de pacientes con formas ictérica y requiere de sofisticados métodos de identificación virológica e inmunológica, hay muy poco disponible en la práctica de ancho. Liderando el mecanismo de la infección con hepatitis A fecal-oral, implementado a través del agua, la alimentación y póngase en contacto con la transmisión de los hogares. De particular importancia es la ruta de agua de transmisión de la infección, proporcionando la aparición de brotes epidémicos de hepatitis A. Posibles "sangre-pin" mecanismo de transmisión del virus de hepatitis A en los casos de violación de las normas de asepsia durante las manipulaciones parenteral durante la viremia en pacientes con hepatitis A. La presencia de transmisión aérea con precisión desconocido. La susceptibilidad a la hepatitis A, universal. La enfermedad más frecuentemente registradas en los niños mayores de 1 año (especialmente en la edad de 3-12 años) y adolescentes. La hepatitis A aumento estacional típico de la morbilidad en el período de verano, de otoño. También hay un aumento cíclico en la incidencia 3-5,7-20 a través de los años, lo que refleja un cambio en la estructura de acogida de la población inmune del virus. La recidiva de la hepatitis A son raras y probablemente asociados con la contaminación de tipo serológico de otros virus. Patogenia. La hepatitis A - infección aguda cíclico, que se caracteriza por un claro cambio de períodos. Después de la infección, el virus de hepatitis A en el intestino a la sangre, existe viremia, hace que el desarrollo del síndrome tóxico en el período inicial de la enfermedad, con la llegada posterior del hígado. Como resultado de la aplicación y la replicación del virus tiene un efecto directo sobre los hepatocitos citolítica, desarrollar los procesos inflamatorios y necrobióticos principalmente en la zona periportal de los lóbulos hepáticos y los espacios porta. Debido a los complejos mecanismos inmunológicos de las paradas de la replicación viral, y se deriva del cuerpo humano. Las formas crónicas de la infección, incluidas las de virus de la hepatitis A en el desarrollo extremadamente raros. Cuadro clínico. La hepatitis A se caracteriza por el polimorfismo de las manifestaciones clínicas. Distinguir las siguientes formas de grado de severidad de las manifestaciones clínicas: subclínico, borrado, anictérica, ictérica. Para la duración del curso: agudo y prolongado. La gravedad de la enfermedad: leve, moderada, severa. Complicaciones: la recurrencia, agravación, lesiones del tracto biliar. Resultados: la recuperación sin efectos residuales, con los efectos residuales - Síndrome postgepatitny, convalecencia prolongada, las lesiones del tracto biliar (discinesia, colecistitis). En los casos de la enfermedad ictérica distinguir los siguientes períodos: de incubación, predzheltushny (prodrómica), ictérica y convalecencia. El período de incubación de la hepatitis A medias 21-28 días (7 a 50 días). El pródromo, con una duración promedio de 5-7 días (de 1-2 a 14-21 días), que se caracteriza por el predominio del síndrome tóxico, que puede desarrollarse de diferentes maneras. El más frecuentemente observada "febrilmente dispéptico opción", que se caracteriza por un inicio agudo con fiebre de hasta 38 ... 40 'C durante 1-3 días, los fenómenos catarrales, dolor de cabeza, disminución del apetito, náuseas, molestias en la región epigástrica. Después de 2-4 días marcados decoloración de la orina, adquiriendo el color de la cerveza o el té, la decoloración de las heces, a veces tener una consistencia líquida. Durante este período el aumento en el hígado y algunas veces (en el 10-20% de los pacientes), el bazo, que son muy sensibles a la palpación. En el examen bioquímico revela el aumento de la actividad de la ALT. Luego viene el período de crisis de la enfermedad, una duración media de 2-3 semanas (desde 1 semana. Hasta 1-2 meses.). Normalmente, la aparición de la ictericia acompañada de un descenso de la temperatura corporal normal o subfebrile nivel, una disminución de los dolores de cabeza y otras manifestaciones tóxicas en general, que sirve como un importante diferencial característica de diagnóstico de la hepatitis A. En el desarrollo de la fase de ictericia diferenciadas de crecimiento, el máximo desarrollo y declive. En primer lugar se convierte en ictérica tinción de la mucosa oral (vinculum, paladar duro), y la esclera, en el futuro - la piel, lo que generalmente se corresponde con el grado de ictericia y la gravedad de la enfermedad llega a la "azafrán" sombras de una enfermedad grave. En una encuesta de los pacientes en este período, junto con ictericia marcada pacientes asthenization, la tendencia a la bradicardia e hipotensión, tonos de voz del corazón, lengua sucia, agrandamiento del hígado, el borde es redondeado y dolorosa a la palpación. En 1 / 3 de los casos un ligero aumento en el bazo. Durante este período el oscurecimiento más pronunciada de la orina y las heces aholichnost. El examen de laboratorio pone de manifiesto los rasgos característicos de los síndromes, citolisis, colestasis y mesenquimales-inflamatorias, como es natural se define por los anticuerpos de la hepatitis A virus de la inmunoglobulina M. La enfermedad leve se caracteriza por una intoxicación leve, ictericia leve (bilirrubina no superior a 80 mmol / litro. Middle-forma se acompaña de una intoxicación leve, hiperbilirrubinemia prredelah 90-200 en mmol / litro. Para una forma grave, caracterizada por la intoxicación pronunciada, los signos de afectación del sistema nervioso central (síntomas neurológicos). extinción de fase de la ictericia se produce por lo general más lento que la fase de crecimiento, y se caracteriza por la progresiva desaparición de los signos de la enfermedad. Con la desaparición de la ictericia, un período de convalecencia, que duró OT1-2 a 8-12 meses). En este tiempo, los pacientes con apetito normal, fade violación astenovegetativnye, restauró el tamaño del hígado, el bazo. En el 5-10% de los pacientes desarrolla una forma prolongada de la enfermedad hasta varios meses. Por lo general, la forma prolongada de recuperación final de los pacientes. En los últimos días de los síntomas en algunos pacientes desarrollan la enfermedad aguda, que muestra el deterioro de los parámetros clínicos y de laboratorio. Las recaídas ocurren en el período de convalecencia después de 1-3 meses. Después de la recuperación clínica. Pacientes con formas más prolongado de la hepatitis A, las exacerbaciones y recaídas de la enfermedad requieren de laboratorio cuidadoso y examen morfológico de excluir la cooperación posible infección, y en relación con la transición a la forma crónica. Además de estas complicaciones, algunos pacientes pueden ser determinada por los signos de lesiones del tracto biliar. El resultado de la hepatitis A es generalmente favorable. La recuperación completa se observa en el 90% de los pacientes en los casos restantes, hay efectos residuales. Para algunos pacientes no es el síndrome de Gilbert, que se caracteriza por un aumento en los niveles séricos de bilirrubina libre y la inmutabilidad de los demás indicadores. Desarrollo de la hepatitis crónica A no es fehacientemente, hay muy rara vez se asocian con el impacto de factores adicionales. La mortalidad no exceda del 0,04%. Diagnóstico. Determina en base a los datos epidemiológicos complejos (la enfermedad después del contacto con un paciente con hepatitis A o permanecer en las zonas desfavorecidas en el período de incubación de la hepatitis A), características clínicas y resultados de laboratorio. El diagnóstico diferencial de la hepatitis A se mantiene en la fase prodrómica de la gripe y otras enfermedades respiratorias agudas, la infección por enterovirus. Síndromes diferencia de la hepatitis A en general, el dominio de la gripe catarral y tóxicos, los cambios en las pruebas de función hepática y hepatomegalia no son típicos. Cuando adenovirus, infecciones por enterovirus se acompañan de agrandamiento del hígado suele expresarse procesos catarrales de las vías respiratorias superiores, mialgia. Tratamiento. Actividades terapéuticas, en la mayoría de los casos se limita a la designación de los ahorradores de la dieta con el agregado de carbohidratos y menos grasas (número de la tabla 5), el reposo en cama durante el apogeo de la enfermedad, la bebida alcalina y medios sintomático. En la enfermedad grave designar a la terapia de infusión (solución de Ringer, glucosa, gemodeza). En el período de convalecencia y colerético medicamento prescrito, si está indicado, spasmodicals. Convalecientes de la hepatitis A dispensario estará sujeto a un examen clínico y de laboratorio, cuya duración varía de 3,6 a 12 meses. y más en la presencia de efectos residuales. Prevención. Un conjunto de medidas de epidemia sanitarias y anti-, como en otras infecciones intestinales. De agua potable y alimentos, libre de virus de hepatitis A - un compromiso para reducir la morbilidad. Necesidad de pruebas de calidad el agua del grifo por la contaminación del virus. Las personas de contacto son observados y examinados dentro de 50 días. En los focos que contienen cloro agentes desinfectantes. La inmunoprofilaxis de la hepatitis A-inmunoglobulina específica en 0,05 ml / kg peso corporal / m o de un donante normal. La inmunoprofilaxis activa de la hepatitis A no se ha desarrollado.
