La hepatitis viral crónica - un grupo de enfermedades infecciosas que se extendió en todo el mundo a un ritmo alarmante. Es promovido y aumentado la proporción de la invasión de los procedimientos médicos, y una prevalencia significativa del consumo de drogas intravenosas, y una soltura cada vez mayor de la conducta sexual, y muchos otros factores. La mayor atención es atraída por el virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC). La infección por el VHB en la mayoría de los casos tiene un mejor pronóstico, pero su prevalencia en todo el mundo ha adquirido proporciones enormes. La proporción de VHC en la incidencia de varias más pequeñas, pero uno nunca puede estar completamente seguro, porque va más desapercibido, y la hepatitis B se llama un "asesino suave" - la derrota de los de hígado en el VHC progresa rápidamente en personas aparentemente sanas y con frecuencia conduce a la cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular . Por lo tanto, aunque la incidencia del VHC oficial es siempre inferior al VHB, exactamente el número de pacientes con hepatitis C sigue siendo desconocida.
Hepatitis viral crónica debido a las peculiaridades de Epidemiología afectan a las personas en su mayoría jóvenes, muchos de los cuales, en ausencia de tratamiento adecuado de 40-45 años mueren por cirrosis o cáncer de hígado. Acelerar la progresión de la enfermedad puede ser el alcohol, la infección simultánea con varios virus de la hepatitis y el VIH.
El propósito de este artículo - para delinear los problemas más importantes de la hepatitis viral crónica, peculiar y de la medicina en general, y la salud de nuestra nación en particular.
NV HarchenkoZaveduyuschaya Departamento de Gastroenterología, Endoscopia y Nutrición de la Academia Nacional de Medicina de la Educación de Postgrado. PL Шупика, MD, Profesor Natalia V. Kharchenko abrió la mesa redonda, que describe la hepatitis viral crónica como uno de los problemas más importantes de la medicina moderna.
- ¿Es pertinente la hepatitis viral en el mundo de hoy y en nuestro país?
- El problema de la hepatitis viral crónica es pertinente en todo el mundo, y nuestro país no es la excepción. Hoy en Ucrania hay un aumento constante de la incidencia de estas infecciones. La gravedad del problema es causado por una serie de características y tendencias de la hepatitis viral. Así, la fase aguda por el VHC ocurre a menudo en secreto, con el hombre desde hace mucho tiempo conscientes de la infección hasta la aparición de complicaciones de hígado o el descubrimiento accidental de aumentar el contenido de las enzimas hepáticas en la sangre o agrandamiento del hígado (a base de ultrasonidos). El hígado mismo - el cuerpo que no responde al dolor que surge de los procesos patológicos (dolor en el hipocondrio derecho, a menudo asociada con la patología del sistema biliar excretar, u otros problemas). Paciente con hepatitis viral puede ser un largo tiempo a la experiencia sólo la fatiga, una ligera disminución de la eficiencia, etc, mientras que el hígado lentamente, poco a poco, pero está avanzando. En este sentido, los pacientes vienen a menudo a la atención de un médico ya con la hepatitis viral generado o desarrollado en el contexto de la cirrosis.
La hepatitis viral crónica - un problema particular en la medicina moderna. En la estructura de la morbilidad, que ocupan un lugar significativo y constituyen el 70-80% de todas las hepatitis. Además de los virus, son de gran importancia alcohólicas, tóxicos, hepatitis de drogas, especialmente en relación con la creciente tendencia reciente hacia la polifarmacia y los pacientes no controlados que reciben medicación. Especialmente peligroso es la combinación de estos tipos de hepatitis viral con daño hepático. Así, la combinación de alcohol y la hepatitis viral (a menudo en relación con las peculiaridades de la vida de las personas que abusan del alcohol) conduce a una progresión más rápida de la enfermedad viral del hígado y el desarrollo de cambios irreversibles (cirrosis), especialmente en el contexto de la ingesta continua de alcohol. La situación clínica complicada es una combinación de proceso autoinmune en el hígado y la hepatitis viral, a la hora de tratar con un enfoque de difícil tratamiento, que requiere enfoques especiales.
El problema de la hepatitis viral se distingue también por la falta de vigilancia en relación con estas enfermedades - como en la sociedad en general y entre los profesionales de la salud. Cabe señalar que en los últimos años ha aumentado la incidencia de la hepatitis viral entre los trabajadores de la salud, como clínicas dentales, hospitales quirúrgicos, las oficinas de la hemodiálisis.
- Como es el caso con el tratamiento de estas enfermedades?
- Tratamiento de la hepatitis viral siempre ha sido, es y será un desafío. Los virus son conocidos - los patógenos intracelulares, que son prácticamente imposible de afectar a la mayoría de los medicamentos. Activadores de estas enfermedades persisten en el cuerpo, por lo que residen no sólo en los hepatocitos, sino también en otras células (por ejemplo, el endotelio vascular, el riñón). Por lo tanto el problema de la hepatitis viral no se puede resolver, incluso a expensas de un trasplante de hígado - el virus rápidamente infecta el hígado de donante vivo. Por lo tanto vysokovostrebovannymi son medicamentos antivirales específicos, el desarrollo y la mejora se mantienen de forma permanente. Además, existen criterios por los que se identifica la necesidad de que la farmacoterapia y el sistema más racional de tratamiento. En algunas situaciones clínicas, la más deseable sólo para vigilar a los pacientes, en otros casos, debería comenzar una terapia antiviral activo. Así, incluso el tratamiento más moderno no se inicia durante la replicación del virus, no será eficaz.
Sigue siendo un problema y el alto costo de los medicamentos para el tratamiento de la hepatitis viral. Cabe señalar que estos medicamentos no puede ser barato, porque son complejos, de alto medicamentos de alta tecnología. Este hecho a menudo especulando, ofreciendo a los pacientes con el tratamiento de la hepatitis viral de la acupuntura, hepatoprotectors, hierbas, hemosorbtion y otros métodos que a veces puede ser útil como un auxiliar, pero no debe sustituir el tratamiento etiopatogénicos, sin importar lo costoso que puede ser. La hepatitis viral deben ser tratados adecuadamente - medicamentos antivirales, los profesionales designados. Falta de comprensión de este importante principio es una de las razones por las que los pacientes con hepatitis consiguen a menudo a un médico ya en las etapas posteriores del desarrollo de la enfermedad.
Tratamiento racional de la hepatitis viral crónica de hoy implica el uso de interferón y los análogos de nucleósidos. El interferón pegilado - el mayor logro de los últimos años en el tratamiento de la hepatitis viral. Hoy, su uso - la mejor manera de controlar el curso de la enfermedad, permitiendo a muchos pacientes a alcanzar la curación o remisión prolongada. Este grupo de medicamentos apareció en la práctica médica, no hace mucho tiempo, pero ahora reconocido mundialmente como los fármacos más efectivos utilizados en el tratamiento de la hepatitis viral crónica. Interferón pegilado se diferencian por una serie de ventajas: mejor portabilidad, facilidad de uso (la necesidad de tiempo de 1 por semana, en contraste con el interferón convencional, que se aplica 3 veces por semana).
- ¿Qué planteamientos pueden ayudar a resolver estos problemas?
- Teniendo en cuenta todas las dificultades asociadas con la epidemiología, la evolución, diagnóstico y tratamiento de la hepatitis viral, una tarea urgente en nuestro país es la necesidad de centros especializados de la hepatitis. Esta cuestión se ha planteado en repetidas ocasiones por el académico Alferov Vozianovoy, así como especialistas de conferencias científico-prácticas y congresos como de las enfermedades infecciosas, y para la gastroenterología. La hepatitis viral crónica - una patología especial, las enfermedades infecciosas requiere el trabajo conjunto y gastroenterólogos. En la actualidad, los pacientes con hepatitis viral son distribuidos entre los hospitales infecciosas y gastrointestinales. Me gustaría que fuera introducido en Ucrania es una gran demanda en la especialidad de Hepatología, que existe en muchos países. Tenemos centros de hepatitis sobre la base de que se ocupa de cuestiones complejas para el diagnóstico diferencial de la hepatitis viral, la selección de un tratamiento adecuado.
Teniendo en cuenta la creciente incidencia de la hepatitis viral crónica, según expertos de la OMS, incluso si somos capaces hoy en día para estabilizar la propagación de estas infecciones, el aumento de la incidencia de la cirrosis causada por hepatitis viral, por lo menos los próximos diez años va a continuar. Por tanto, es sumamente importante ser conscientes de este problema urgente y que adopte todas las medidas necesarias para hacerle frente.
AI GolovchenkoDoktor Ciencias Médicas Alexander Golovchenko (Vinnitsa), presentó los principios generales del tratamiento de la hepatitis viral B y C.
- ¿Qué debe empezar el tratamiento de la hepatitis viral?
- Tratamiento de la etiología de la hepatitis viral en primer lugar, debería comenzar con las medidas para normalizar el régimen de trabajo y descanso (con la excepción de la noche, los viajes, la fatiga y el estrés, etc.) Las actividades generales consisten en la remoción de xenobióticos perjudiciales (alcohol, productos químicos, medicamentos hepatotóxicos - tetraciclina, la lucha contra la no esteroideos, fármacos antiinflamatorios, tranquilizantes).
Importante es el nombramiento de la alimentación dietética. Los tabúes La dieta debe ser completa, y nutricional, sólo están justificadas en caso de dañar a otros órganos del sistema digestivo. La imposición de una dieta, debe tener en cuenta los hábitos del paciente, la tolerancia de los alimentos. De la dieta debe excluir los productos con efecto colerético (fritos, picantes, picantes, ahumados), los productos que contengan alto grasas de fusión, colorantes alimentarios, conservantes.
Según el testimonio de la normalización de las enzimas digestivas pueden ser asignados, no contienen bilis (mezim, pangrol, en algunos casos es recomendable utilizar ursofalka). Si la astenia del paciente en cuestión, podría adaptógenos nombramiento como infusiones de Eleutherococcus, Schisandra, diablo.
- ¿Cuáles son los enfoques para el tratamiento causal de la hepatitis B?
- En la actualidad, para el tratamiento del VHB en el mundo utilizan interferón-α, los análogos de nucleósidos (lamivudina, adefovir, entecavir), interferón α-2a pegilado (Pegasys). Mercado ucraniano de ellos presentaron con interferón-α, lamivudina y Pegasys.
Desventajas frecuencia de interferón-α simples son bajas de las respuestas al tratamiento, así como algunas aplicaciones molestias. Análogos de nucleósidos también tienen varias desventajas: su efecto se manifiesta sólo durante su uso, y la interrupción de la droga puede causar la reactivación de la infección viral y la recurrencia de la actividad de la hepatitis. Por otro lado, a largo terapia plazo con lamivudina puede dar lugar a la formación de la resistencia viral debido al desarrollo de YMDD mutaciones (las mutaciones en el YMDD-sección de la molécula de la DNA polimerasa del virus), que también contribuye a la reactivación del virus y el desarrollo de recurrencia. El riesgo de mutaciones de este tipo ha aumentado de manera constante al aumentar la duración del tratamiento con lamivudina, y la ausencia de criterios claros para la duración necesaria del tratamiento con lamivudina causas importantes restricciones de su uso en el tratamiento del VHB.
Todos estos problemas han estimulado la búsqueda de un tratamiento más eficaz y conveniente. La solución a este problema complejo se encuentra a través de la creación de interferón pegilado. Pegasys ® - la primera y en la actualidad en el mundo sólo interferón pegilado aprobado para el tratamiento del VHB. Este medicamento proporciona una mayor remisión en comparación con otras terapias, y la medicación es efectiva en pacientes con HBeAg-positiva y HBeAg-negativa con el VHB y puede ser usado como monoterapia. Pegasys ofrece la mayor frecuencia de la seroconversión del HBeAg, la supresión del ADN del VHB, normalizar los niveles de ALT, la seroconversión de HBsAg y la eficacia global de la droga más alto que en el tratamiento de interferón simple y lamivudina. Pegasys terapia no da lugar a la formación de virus resistentes y es bien tolerado por los pacientes.
La eficacia y seguridad de Pegasys ha sido probada en estudios internacionales multicéntricos en los que el Instituto Nacional de Salud (Reino Unido) recomendó que el fármaco Pegasys como tratamiento de primera línea del VHB.
Determinación de las indicaciones para el tratamiento de la hepatitis viral crónica C
- ¿Qué tratamiento para el VHC es especialmente etiotrópico?
- Un enfoque moderno para el tratamiento de pacientes con VHC también se exige el nombramiento de interferón pegilado. En la actualidad, el tratamiento de elección en estos pacientes es una combinación de PEGASYS de interferón pegilado con el análogo de nucleósido ribavirina (Copegus). Esta combinación de plazo previsto de 24 semanas en genotipo 2 y 3, 48 semanas - con genotipo 1. PEGASYS (peginterferón α-2a, 40 kDa) se introduce en una dosis de 180 mcg por vía subcutánea 1 vez por semana en todos los casos, la dosis de Copegus depende del genotipo del virus. Demostrado que, para los genotipos 2 y 3 es la dosis óptima de ribavirina 800 mg / día, independientemente del peso del paciente, para el genotipo 1 - 1000-1200 mg / día (1000 mg si el peso corporal inferior a 75 kg, 1200 mg - en una masa superior a 75 kg ).
Las principales contraindicaciones para la terapia antiviral son graves enfermedades concomitantes (sistema cardio-vascular, los pulmones, los riñones, diabetes descompensada, los trastornos mentales), las patologías autoinmunes, cirrosis descompensada, la adicción a las drogas. Factor de riesgo de disfunción tiroidea posterior es la presencia de anticuerpos a su microsomas.
Antes de la terapia con interferón requiere un período de observación de los pacientes, durante el cual volverá a examinar los marcadores de la replicación viral, evaluó las posibles contraindicaciones para el tratamiento y factores pronósticos. En mi práctica, vamos a determinar el estado inmunitario del paciente - en el inicio del tratamiento, y durante ésta, lo que permite hacer rápidamente los ajustes necesarios a los regímenes y, en consecuencia, aumentar la proporción de pacientes que respondieron al tratamiento.
Para evaluar la eficacia de la terapia antiviral utilizando bioquímicos, virológicos y criterios histológicos para la remisión, que no siempre coinciden entre sí. Hay remisión primaria y estable. Remisión de primaria se puede bioquímica (normalización de ALT), virológicos (negativo de la presencia de ARN del virus por PCR) o completa (normalización de ALT y negativos de la presencia de ARN del sujeto a la conservación de los valores normales en un plazo de 6-12 meses después del tratamiento ).
La evaluación inicial de la eficacia del tratamiento llevado a cabo en la 12 ª semana de tratamiento, y en ausencia de tratamiento la respuesta virológica precoz puede ser considerado ineficaz y descontinuado.
IA Zaitsev Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas, Donetsk State Medical Institute. Gorki, el jefe del centro regional de asesoramiento y atención médica de diagnóstico a los pacientes con hepatitis viral, MD, PhD, Profesor Igor Zaitsev, en una entrevista detalles de las cuestiones principales de diagnóstico y tratamiento de la hepatitis viral crónica.
- ¿Cuáles son los síntomas indican la presencia de pacientes con hepatitis B crónica?
- El diagnóstico precoz de la hepatitis B compleja. En el extranjero, el tiempo promedio de diagnóstico es de 10 años a partir de la fecha de la infección. Más del 70% de los pacientes en el momento del diagnóstico no presenta síntomas de la hepatitis no se detecta. La otra posible hepatomegalia, esplenomegalia, hepatoesplenomegalia, aumento de los niveles de bilirrubina. No menos del 1% de los pacientes con hepatitis diagnosticada por primera vez en la fase de cirrosis.
Los síntomas frecuentes de la hepatitis viral crónica pueden incluir debilidad inmotivado, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, a veces subfebrile. Lamentablemente, estos síntomas son inespecíficos y pueden ocurrir en muchas otras enfermedades.
El aumento de la razón para el examen de los pacientes para los marcadores de hepatitis viral puede ser arbitraria en el nivel de las transaminasas séricas, descubrió accidentalmente las venas del esófago, así como los criterios epidemiológicos: un estrecho contacto con pacientes con hepatitis crónica, adicción a las drogas, la presencia de un paciente con hemofilia, el nacimiento de la madre de un niño infectado, etc
En algunos casos, la hepatitis B puede ser acompañado por el desarrollo de las manifestaciones extrahepáticas (tiroiditis autoinmune, glomerulonefritis, el liquen plano, síndrome de krioglobulinemichesky, etc.) De este modo, la hepatitis, no se puede manifestar clínicamente. Puesto que las enfermedades mencionadas son polietiologicheskim, en su caso debe ser siempre consciente de la posibilidad de hepatitis viral en un paciente y llevar a cabo las investigaciones pertinentes.
- ¿Cómo confirmar la presencia de Pacientes con Hepatitis B?
- Si sospecha de pacientes con hepatitis prueba para detectar la presencia de marcadores de hepatitis B y C, que puede causar enfermedad hepática crónica. Se trata de un antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), anticuerpos contra el centro del antígeno del virus de la hepatitis B (anti-HBc) y anticuerpos contra virus de la hepatitis C (anti-VHC). Otros marcadores utilizados para perfeccionar el diagnóstico, determinar las indicaciones para el tratamiento, las perspectivas para la curación de los enfermos, y no debe ser utilizado en los controles de rutina.
- ¿Todos los pacientes con el tratamiento de la hepatitis B crónica necesitan?
- Indicaciones de tratamiento son una alta probabilidad de curación del paciente y el riesgo de progresión de la enfermedad a cirrosis. En consecuencia, los objetivos del tratamiento son la erradicación del virus y la inducción de la remisión a largo plazo.
La mayor probabilidad de curación son los pacientes con hepatitis C infectados con el genotipo 2 o 3 del virus (Pegasys ® en el tratamiento de la misma es del 84%). Todos los demás pacientes deberían recibir tratamiento con un alto riesgo de desarrollar cirrosis. Esto se evidencia por la presencia de las transaminasas séricas elevadas del paciente o la fibrosis severa, identificada en la biopsia hepática en pacientes con ALT normales.
Hay que subrayar que una vez puesto de manifiesto los niveles normales de ALT y AST no sugieren que el paciente no está indicado el tratamiento. Los pacientes con hepatitis C crónica con niveles normales de ALT de la hepatitis B sigue progresando, aunque aproximadamente 2 veces más lento. Así, si el paciente no tiene firmemente los niveles normales de transaminasas en un largo período de observación, que necesita tratamiento. Acerca firmemente nivel normal de ALT decir, sólo si la actividad de esta enzima se corresponde con la norma durante un largo período de tiempo (por lo general no menos de 6 meses consecutivos).
La decisión final sobre la necesidad de tratar a los pacientes con niveles persistentemente normales de ALT sólo podrá tomarse sobre la base de la biopsia hepática.
- ¿Cómo tratar a los pacientes con hepatitis viral crónica B?
- Para el tratamiento de esta categoría de pacientes en Ucrania se dispone de interferón, el interferón pegilado y lamivudina. Más eficaz ha de interferón pegilado α-2a (Pegasys), que prevé la recuperación de 35-40% de los pacientes con VHB. Lamivudina es más barato, casi no tiene efectos secundarios. Sin embargo, el momento exacto de tratamiento de drogas no están establecidos: se cree que el uso prolongado de lamivudina, el mejor, pero a largo terapia plazo desarrollar resistencia a él, y para eliminar la droga en el 90% de los pacientes con recidiva.
La eficacia y seguridad de Pegasys para el tratamiento de pacientes con HBeAg-positivo de hepatitis B crónica, así como los beneficios de la terapia de combinación de PEGASYS y lamivudina se estudió en 814 pacientes en un placebo, aleatorizados controlados estudio de GK Lau et al. (2005). La duración del tratamiento fue de 48 semanas de seguimiento - también de 48 semanas. El estudio mostró una frecuencia significativamente mayor de respuesta sostenida al tratamiento de Pegasys (32%) en comparación con lamivudina (19%), y la falta de beneficios de la terapia de combinación (27%) en comparación con la monoterapia con Pegasys. La mayor frecuencia de la seroconversión del HBeAg sostenida en el tratamiento de pacientes con Pegasys ® fueron inicialmente alta actividad de la ALT (41%) o el bajo nivel de viremia (53%).
La eficacia y seguridad de Pegasys para el tratamiento de pacientes con HBeAg-negativo hepatitis B crónica, así como los beneficios de la terapia de combinación de PEGASYS y lamivudina se estudió en 537 pacientes en un estudio aleatorizado, controlado con placebo de P. Marcelino et al. (2004). La duración del tratamiento fue de 48 semanas de seguimiento - 24 semanas. Como los criterios de desempeño discutió la normalización de la ALT y la supresión del ADN viral inferior a 20 000 copias / ml. El estudio demostró que la frecuencia de la normalización de la ALT y la supresión de ADN a través de 24 semanas después de la terapia en pacientes que recibieron Pegasys, fue significativamente superior en los pacientes tratados con lamivudina (59 y 42% frente a 44 y 29% respectivamente). La combinación de PEGASYS y lamivudina no aumentó la tasa de respuesta en comparación con la monoterapia con Pegasys.
Así, la capacidad de inducir Pegasys y apoyo después de la terminación de la terapia de respuesta virológica y bioquímica al tratamiento en una proporción considerable de pacientes se puede recomendar como el fármaco de elección para los pacientes HBeAg positivos y HBeAg-negativa crónica por el VHB.
Objetivos de la terapia antiviral
- ¿Qué tratamiento de pacientes con hepatitis C crónica?
- Para el tratamiento de esta categoría de pacientes en Ucrania se dispone de interferón, el interferón pegilado y ribavirina. El más efectivo es una combinación de interferón α-2a pegilado (Pegasys) con ribavirina (Copegus), que permite la curación en un promedio de 63% de los pacientes (52% infectados con el genotipo 1 del virus, y el 84% - los genotipos 2 y 3).
Pegasys ventaja es su media a largo de la vida que garantiza una concentración alta y constante del fármaco en la sangre, incluyendo la final de la semana después de la inyección anterior. Esto es particularmente importante en el tratamiento de pacientes infectados con el genotipo 1 del virus. La eficacia del tratamiento en esta categoría de pacientes Pegasys aproximadamente el 10% más que en el tratamiento de otras permitido el uso de interferón pegilado, la concentración al final de la semana cae por debajo de la eficacia terapéutica.
Un factor importante es la comodidad de Pegasys. El producto está disponible como una solución lista para 180 mg en la jeringa no requiere de dosis por peso del paciente y se introduce sólo 1 vez por semana que le permite al paciente durante el tratamiento para llevar una vida normal.
Beneficios del tratamiento de la hepatitis viral crónica C, una combinación de Pegasys y Copegus, en comparación con la terapia convencional con interferón y ribavirina se ha demostrado en un estudio de SJ Hadziyannis (2004). El estudio fue realizado en 99 centros internacionales e incluyó 1311 pacientes. Se ha demostrado que el tratamiento de pacientes infectados con el genotipo 1 del virus en una dosis de Pegasys 180 mcg / semana en una combinación de ribavirina (1000 o 1200 mg / día) más eficaces (en 11,2-11,9%) que con la baja de ribavirina dosis (800 mg). La frecuencia media de respuesta virológica sostenida al tratamiento fue del 63%, incluyendo 52% de los pacientes infectados con el genotipo 1 del virus. Se ha demostrado que el tratamiento de pacientes infectados con genotipo 2 o 3 del virus dentro de las 48 semanas y el uso de dosis altas de ribavirina tiene ninguna ventaja sobre el curso de 24 semanas y el uso de dosis bajas (800 mg).
Algoritmo para el tratamiento de la hepatitis viral crónica C
- ¿Cuáles son los principales efectos secundarios se pueden desarrollar en el tratamiento de la hepatitis C con interferón y ribavirina?
- ¿Son por lo general similares a la gripe síndrome, que disminuye la gravedad de la inyección para inyección. Característica de la sequedad de la piel, rara vez son erupción cutánea, pérdida de pelo (pelo se restablece después de la interrupción del tratamiento).
Frecuencia de efectos secundarios y debe incluir el desarrollo de la leucopenia, anemia, trombocitopenia es mucho menos común. Estos cambios se corrigen fácilmente al cambiar las dosis o el nombramiento de leuco-y la eritropoyetina.
En el 8% de los pacientes pueden desarrollar tiroiditis - por lo general en las mujeres que tenían la enfermedad de la tiroides antes del tratamiento. Tiroiditis no es una contraindicación para empezar (continuar) el tratamiento si el nivel de hormonas tiroideas pueden mantenerse cerca de lo normal el tratamiento farmacológico adecuado nivel.
Durante el tratamiento de la hepatitis puede desarrollar depresión y otras reacciones adversas cuya frecuencia es inferior al 1%.
La frecuencia de efectos adversos en el tratamiento de Pegasys y Copegus no mayor que con el tratamiento convencional con interferón y ribavirina, y la efectividad del tratamiento de la hepatitis - es mucho mayor. En la actualidad, Pegasys y Copegus son los fármacos de elección para el tratamiento de la hepatitis viral crónica.
