Hemorragia obstétrica ha sido siempre la principal causa de mortalidad materna, así que el conocimiento de esta complicación del embarazo es obligatorio para cualquier persona que tenga un título de médico.
Sangrado en el primer trimestre del embarazo las principales causas de sangrado en el primer trimestre del embarazo: 1. Aborto Involuntario 2. Sangrado asociado con el patín quística 3. El embarazo cervical 4. Patología de cuello del útero - pólipos cervicales, pólipos decidual, el cáncer de cuello del útero - es menos común que los primeros 3 grupos. Aborto Involuntario diagnóstico se basa en: la identificación dudosa, signos probables de embarazo: un retraso de la menstruación, la aparición de los caprichos, las glándulas mamarias nagruba7nie, la aparición del calostro. Estos estudios vaginal: un aumento en el tamaño del útero, de ablandamiento del istmo, lo que hace que el útero de mayor movilidad en el istmo, la asimetría del útero (la protrusión de uno de los rincones del útero). Si la terminación de un embarazo involuntario, dos síntomas principales son: dolor y los síntomas de sangrado. Aborto involuntario se caracterizan por su paso gradual: Amenaza de aborto involuntario, que se inició aborto involuntario, aborto en curso, incompleta y llena de aborto involuntario espontáneo. El diagnóstico diferencial entre estos estados se basa en los síntomas de hemorragia y de los cambios estructurales del cuello uterino. Amenaza de aborto involuntario: manchas de sangre puede ser muy escasos, el dolor, o que faltan o están doloridos, el carácter opaco de la parte inferior del abdomen. Al estudiar la vagina, el cuello del útero se encuentra sin modificaciones. Que comenzó aborto involuntario: el sangrado puede ser un proceso lento, dolores cólicos en la naturaleza, el cuello uterino puede ser ligeramente más corta, las mandíbulas exteriores puede ser abierto. Amenaza de aborto involuntario y comenzó acompañado de un estado satisfactorio de las mujeres. La acción inmediata para detener el sangrado no es necesario. En la etapa de hospital a una mujer para crear la paz, a utilizar sedantes, la inyección intramuscular puede entrar spasmodicals (gangleron, no-spa, baralgin, de magnesio seronkislaya 10 ml de solución al 25%, la progesterona). En el hospital, abordó la cuestión de mantener el embarazo si la mujer no está interesada en (que necesita para hacer el raspado del útero). El aborto en curso: sangrado excesivo, dolor, calambres en la naturaleza son, el estado general está cambiando, y depende de la magnitud de la pérdida de sangre. P. V. o en los espejos: cuello acortado, canal cervical pasa por un dedo doblado. Necesitan ayuda urgente en forma de hospitalización de emergencia, el hospital realizó el raspado de la cavidad uterina, con compensación de la pérdida de sangre, dependiendo de su tamaño y condición de la mujer. Incompleta aborto involuntario son manchas de color rojo oscuro, con coágulos, puede ser significativo. Todo esto está acompañado por calambres dolores en el abdomen. P. V. , o en los espejos: en el canal cervical está determinada por el tejido de la placenta de los huevos fetal, significativamente más corto el cuello uterino, el canal cervical pasa libremente 1,5 a 2 dedos. De ayuda de emergencia es el raspado del útero, la eliminación de restos de huevos fetal; compensación de la pérdida de sangre, dependiendo de su tamaño y condición de la mujer. En plena hemorragia aborto involuntario no, el huevo del feto completamente separado del útero. Asistencia inmediata es necesaria. Es necesario comprobar la cavidad uterina por legrado, a fin de determinar si existen restos de huevos fetal. Vesicular característica principal lunar de esta enfermedad radica en el hecho de que la siesta coriónica educación gruzdevidnye ser. Y una siesta puede ser transformado en vesículas que contienen grandes cantidades de estrógeno, y puede ser una conversión parcial. En riesgo de desarrollar vesical arrastre son mujeres: mola quística sufrido, las mujeres con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, con violaciónes de la función hormonal de los ovarios. El diagnóstico se basa en: la definición de embarazo para la probable dudosa y otros signos de embarazo. En contraste con los síntomas del embarazo normal de toxicosis principios expresados con mucha más fuerza, más a menudo vómitos grado es moderado o grave. Cuando vesico arrastre síntomas muy temprana de toxicosis tardía: el síndrome de edema, proteinuria. La hipertensión también aparece, pero sólo más tarde. El diagnóstico de Skid vesical se coloca sobre la base del tamaño de la incoherencia de la menstruación el útero postergación del plazo, que puede ser determinado de acuerdo con el estudio y la ecografía vaginal. El criterio más importante para el diagnóstico de Skid vesical es el título de la gonadotropina coriónica, que en comparación con el embarazo normal, aumenta en más de un millar de veces. El sangrado puede ser detenido sólo una manera - el raspado del útero. Un rasgo característico de legrado es que necesariamente debe realizarse bajo uterotónicos por vía intravenosa y para eliminar la mayor cantidad aborttsangom tejido alterado. Uterotónicos introducido con el fin de provocar la contracción del útero, de modo que el cirujano estaba más orientada hacia el útero. Debe tener cuidado, porque mola quística pueden ser destruiruyuschim, que está penetrando en la pared muscular del útero, hasta la serosa. Cuando la perforación del útero durante el curetaje debe realizar una amputación del útero. El embarazo cervical es casi nunca un término. Embarazo interrumpido con más frecuencia de hasta 12 semanas. En el riesgo de desarrollar el embarazo cervical, las mujeres cargan con antecedentes obstétricos que se habían sometido a la enfermedad inflamatoria, el cáncer cervical, alteración del ciclo menstrual, por tipo de síndrome de hypomenstrual. Tiene un valor de alta movilidad de los óvulos fertilizados no se encuentran en el cuerpo del útero, y en el segmento inferior o en el conducto cervical. El diagnóstico puede ser hecho para un estudio especial de obstetricia y ginecología: Visto desde el cuello en los espejos del cuello uterino parece rechoncho, con un buche fuera de desplazados, con cianosis marcada, sangra con facilidad durante el estudio. El cuerpo del útero consistencia más espesa, más pequeña que la fecha estimada de embarazo. Sangrado embarazo cervical es siempre muy abundante, ya que la estructura se altera plexo vascular del útero - aquí se ajusta a la rama inferior de la arteria uterina, la arteria pudendalnaya. El grosor del cuello uterino es mucho menor que el grosor del útero en el cuerpo, los vasos sanguíneos rotos y el sangrado no puede ser detenido sin una intervención quirúrgica. Es un error que puede empezar a ayudar con el raspado de la cavidad uterina, así como el cuerpo de la gravedad, los cambios de cianosis en el cuello uterino depende de la duración del embarazo, el aumento de hemorragias. Una vez diagnosticado el embarazo cervical, que puede confirmarse mediante ecografía - no puede sostener el raspado de la cavidad uterina, y se debe detener el sangrado uterino esktirpatsii sin apéndices. La otra opción para detener el sangrado en el embarazo cervical no ocurre y no debe ser, porque el sangrado proviene de la parte inferior de las ramas de la arteria uterina. Los pólipos canal cervical rara vez producen un sangrado significativo es a menudo hemorragia leve. Pólipo deciduales - la proliferación de tejido decidual, y el excedente se establecen en el canal cervical. Este pólipo normalmente ya no es pertinente, o puede ser removido cuidadosamente destornillar. Pólipo sangrante debe ser removida, pero sin raspar la cavidad uterina, con el tratamiento hemostático, y conserva la atención durante el embarazo. Cáncer de cuello uterino cáncer de cuello uterino en mujeres embarazadas es extremadamente rara, ya que esta patología se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres mayores de 40 años, las mujeres con un gran número de nacimientos y abortos en la historia, las mujeres tienen cambios frecuentes en parejas sexuales. El cáncer cervical se diagnostica con la inspección obligatoria del cuello del útero durante el embarazo 2 veces - cuando se recibe una solicitud de registro embarazada, la expedición de la licencia de maternidad. El cáncer cervical se presenta en forma de exofítico (un tipo de coliflor) y crecimientos endofíticos (barril cuello uterino en forma). La mayoría de veces, esta mujer tenía antecedentes de enfermedades del cuello uterino. En el cáncer de cuello uterino, dependiendo de la duración del embarazo, el parto quirúrgico de la histerectomía posterior - por largos períodos de tiempo, la extirpación del útero a baja edad gestacional con el consentimiento de la mujer. No hay métodos conservadores para detener el sangrado en el cáncer del cuello uterino no se usa! Por la hemorragia postparto incluyen sangrado asociado con el embarazo ectópico. Anteriormente, las mujeres mueren a causa de sangrado en el embarazo ectópico, después de su muerte fue considerada como patología ginecológica, que ahora es considerado como patología obstétrica. Como resultado, la ruptura de la localización de istmicheskom esquina de tuberías embarazo en el útero, en el departamento intersticial se puede uterino, y dar una clínica de embarazo ectópico. Sangrado en la segunda mitad del embarazo, las principales causas de hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo: 1. La placenta previa 2. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente situado (PONRP) 3. La ruptura del útero. En la actualidad, después de la ecografía, y comenzó a hacer el diagnóstico de placenta previa antes de la hemorragia, a continuación, el grupo principal de la mortalidad materna, son las mujeres con PONRP. La placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta previa suele estar situada placenta es 0.4-0.6% del número total de nacimientos. Hay placenta previa completa y parcial. En riesgo de desarrollar la placenta previa son mujeres que han soportado con inflamatorias, enfermedades degenerativas, hipoplasia genital, malformaciones del útero, con el fracaso istimotservikalnoy. Normalmente, la placenta debe estar situado en el fondo o en el cuerpo del útero, en la pared del fondo, con la transición a las paredes laterales. En la pared frontal de la placenta es mucho menor, y es vigilado por la naturaleza, porque la pared frontal de la matriz sufre cambios mucho mayores que la parte de atrás. Además, la ubicación de la placenta en la parte posterior protege de lesiones accidentales.
La rotura uterina en la segunda mitad del embarazo para las causas de la hemorragia obstétrica, excepto por las razones mencionadas pueden incluir la ruptura uterina, como resultado de un útero con cicatrices después de mioektomii conservador, la cesárea, o como resultado de arrastre y horioepiteliomy vesical destruiruyuschego. Síntomas: la presencia de una hemorragia interna o externa. Si la rotura uterina se produce en la segunda mitad del embarazo, es muy a menudo la situación termina letal, ya que nadie espera que este estado. Los síntomas: dolor, permanente o calambres, manchas brillantes en el fondo de los cambios que el estado general con shock hemorrágico característica clínica. ¿Ayuda urgente - la laparotomía, la amputación del útero o de rotura uterina durante la sutura permite hacer esta localización, llenando el sangrado. Cuando a detener la hemorragia PONRP sólo se hace por cesárea, independientemente de la condición del feto, + gemotoma retroplatsentarnaya no menos de 500 ml. Desprendimiento leve casi no puede expresarse. Cuando la ruptura uterina - laparotomía, con el enfoque individual de elección - sutura o extracción del útero. Ayuda de emergencia para el sangrado incluyen: 1. Hemostasia 2. Reposición oportuna de la pérdida de sangre El tratamiento se complica por el hecho de que cuando PONRP contra el telón de fondo de la toxemia es un síndrome de la CID crónica, placenta previa con accreta placenta puede ser, dado el pequeño espesor de la capa muscular en la parte inferior final, y cambios degenerativos que se desarrollan allí. Causas de sangrado durante la entrega de sangrado en 1 etapa del trabajo: 1. Gap del cuello del útero 2. PONRP 3. Sangrado ruptura de la ruptura del cuello del útero de la rotura del cuello del útero rara vez son pesados, pero no son abundantes, si la diferencia llega a la cúpula vaginal o transferido a la porción inferior del útero. El grupo de riesgo: las mujeres que han de nacimiento con inmaduros formas ancestrales (cuello rígido), las mujeres con actividad genérica diskoordinirovannoy, las mujeres con frutos grandes, con uterotónicos uso excesivo, con poco introducción spazolitikov. Hysterocervicorrhexis manifiesta clínicamente de color carmesí manchas de intensidad variable. La diferencia por lo general comienza después de la divulgación de la garganta del útero para 5-6 cm, es decir, cuando la cabeza empieza a promover el canal de parto. Hysterocervicorrhexis ocurre en las mujeres con una entrega rápida. Gap del cuello del útero puede no ser diagnosticada, es decir a ser asintomática, la superación de la cabeza de la promoción. Como regla general, romper el cuello del útero no es el caso de la presentación de nalgas y la debilidad de la actividad laboral. El diagnóstico definitivo se establece durante la inspección de la canal del parto blando en el período posparto. Peculiaridad de la sutura de la rotura uterina de grado 3 es el control del dedo de la superposición de costura en la esquina superior de la herida, a fin de asegurar que la brecha del cuello del útero no se transfieren a la zona del segmento inferior. Prevención de la ruptura del cuello uterino: Preparación del cuello del útero durante el embarazo, la introducción de antiespasmódicos en la clase primer período (inyección intramuscular, la inyección intravenosa, el mejor efecto es la anestesia periduralnaya prolongada. PONRP PONRP en la primera etapa del trabajo se manifiesta la aparición de dolor en el útero, que no coinciden con la pelea, la tensión entre las contracciones del útero, es decir, el útero no se relaja o se relaja, la aparición de coágulos de sangre. PONRP en el parto puede ser consecuencia de rodostimulyatsii excesiva cuando no están reguladas por la introducción de uterotónicos, especialmente con la presencia de la toxemia materna, diskoordinirovannoy actividad genérica, hipertensión arterial, es decir, cuando hay antecedentes de la patología de los vasos sanguíneos. Tan pronto como el diagnóstico en la primera etapa de la mano de obra - detener la hemorragia por cesárea. Muy raras veces el tratamiento es conservador, sólo en el caso si no hay signos de aumento de la hipoxia fetal, las mujeres deutipara con la divulgación completa de cáncer de útero garganta - capaces de dar a luz en esa entrega rápida. rotura uterina se caracteriza por un comportamiento inadecuado de las mujeres en el contexto de los enfrentamientos. El médico evalúa el combate es insuficiente en la fuerza, pero una mujer preocupada por dolores fuertes y dolor persistente. aparecer secreción sanguinolenta de la vagina. pueden desarrollar síntomas de hipoxia fetal intrauterina. Cuando síntomas de la cicatriz de la insolvencia en el útero, el parto debe ser completada por cesárea. sangrado en la segunda etapa del trabajo las principales causas de sangrado en la segunda fase del trabajo: 1. Ruptura del útero 2. PONRP Si hay una ruptura del útero, se desarrolla muy rápidamente un estado grave, relacionados con la mujer con shock traumático y hemorrágico se produce la muerte fetal intraparto, y entonces el diagnóstico es claro. Pero los síntomas se pueden borrar. PONRP diagnóstico es muy difícil de lugar debido a los enfrentamientos unirse a los intentos, el tono uterino aumentado significativamente, y diagnostica con mayor frecuencia después del nacimiento del feto, sobre la base de después de la asignación de los racimos de fruta temnokrovyanistyh. Cuando hay una ruptura del útero en el segundo periodo y la cabeza está en el suelo de la pelvis, es necesario la imposición de fórceps obstétrico o extracción del feto para el final la pelvis. Cuando PONRP - acortar el período de perineotomiey el exilio o la imposición de fórceps. El sangrado en el tercer período el parto causa sangrado en la tercera fase del trabajo. implicar una violación de la separación y la asignación de placenta. 1. apego Denso 2. El incremento real (sólo una verdad parcial, parcial o incremento de vinculación densa de una posible hemorragia). 3. Obstáculos a seguir en el interior de la faringe (espasmos de la garganta) . 4. restos de tejido de la placenta en la hemorragia uterina puede ser muy abundante. Primeros Auxilios para el sangrado en la secuencia se encuentra en el período inmediato de la operación manual de la placenta y la selección de placenta en el fondo de la anestesia intravenosa y el uterotónicos introducción obligatoria, con una evaluación obligatoria de la situación general de las madres y la magnitud de la pérdida de sangre con vinculante de su recuperación. Para iniciar esta operación para la pérdida de sangre en el volumen de sangrado de 250 ml y continuó, nunca se puede esperar que el volumen de la pérdida de sangre en cantidades patológicas (400 ml). manual cada entrada en la cavidad uterina es igual a sí mismo, la pérdida de la BCC en 1 litro. Bleeding en el período postparto temprano, las principales causas de sangrado en el puerperio temprano: Grupo de riesgo: 1. Las mujeres cargan con una historia de 2 obstétrica. embarazos complicados por gestosis 3. Genera de frutos grandes 4. polihidramnios 5. Opciones Farrow hipotónica sangrado 1. sangrado inmediatamente, y abundante . A los pocos minutos se puede bajar de 1 litro de sangre. 2. Dado que las medidas para aumentar la capacidad contráctil del útero: el útero se contrae, la hemorragia se detuvo después de unos minutos una pequeña porción de sangre - el útero se contrae y así sucesivamente y de manera gradual, en pequeñas cantidades aumenta la pérdida de sangre y no shock hemorrágico. Esta opción reduce la vigilancia del personal y que a menudo conducen a la muerte porque no hay una pronta recuperación de la pérdida de sangre. "s operación principal, que tiene lugar cuando el sangrado en el puerperio temprano se llama útero inspección manual. ROPME tareas de operación: 1. Instale no se queda dentro del útero se retrasa parte de la continuación, eliminarlos. 2. Determinar la capacidad contráctil del útero. 3. Determinar la integridad de las paredes del útero - no hay ruptura del útero (algunas veces clínicamente difíciles de suministro). 4. Para determinar si las malformaciones uterinas o tumores del útero (nodo fibromatozny es a menudo la causa del sangrado). La secuencia de funcionamiento de la exploración manual del útero. 1. Determinar el volumen de la pérdida de sangre y la condición general de la mujer. 2. Modificar la mano y los genitales externos. 3. Escritura de la anestesia intravenosa y empezar (continuar) las uterotónicos introducción. 4. Introduce la mano en la vagina y en la cavidad uterina. 5. vaciar la cavidad uterina de coágulos de sangre, y los detenidos suelen seguir (si los hubiera). 6. Determinar el tono del útero y la integridad de las paredes del útero. 7. Inspeccione el canal del parto blando y la sutura de los daños, si los hay . 8. Vuelva a evaluar la condición de las mujeres la pérdida de sangre, para compensar la pérdida de sangre. La secuencia de acciones cuando se deja de sangrar hipotónica. 1. Evaluar la condición general y la cantidad de pérdida de sangre. 2. phlebonarcosis empezar (continuar) la introducción uterotónicos. 3. Proceder a la operación de exploración manual del útero. 4. quitar grupos y se quedó parte de la placenta. 5. Determinar la integridad del útero y su tono. 6. Inspeccione el canal del parto blando y en el daño. 7. En el contexto de la oxitocina intravenosa continua al mismo tiempo introducir en bolo intravenoso de 1 ml y metilergometrina puede introducir 1 ml de oxitocina cuello uterino. 8. conectando con éter en el fondo de saco posterior. 9. reevaluación de la pérdida de sangre, su estado general. 10. Indemnización por pérdida de sangre. Obstetras sangrado atonía asignar más atonía sangrado (hemorragia en la total ausencia de la capacidad contráctil - Kuvelera útero). Son diferentes de hipotónica sangrado debido a que el útero está completamente ausente en el tono, y no reacciona a la introducción de uterotónicos. hipotónica Si la hemorragia no se detiene en la ROPME entonces una táctica aún más es el siguiente: 1. cosido en la parte posterior del labio de la ligadura de espesor ketgutovoy cuello uterino - en Lositskiy. Mecanismo de la hemostasia: un reflejo contracciones uterinas como un montón de interoreceptors situado en la bahía. 2. El mismo mecanismo es la introducción de un tampón con éter. 3. clips de superposición en el cuello uterino. Dos pinzas fenestrado inserta en la vagina, una de las Branche revelada en el útero, y otro - en cúpula vaginal lateral. sale de la arteria uterina el hueso ilíaco de orificio interno, se divide en descendente y ascendente partes. Estos clips comprimido por la arteria uterina. Estos métodos a veces pueden detener la hemorragia y, a veces son las etapas de preparación para la cirugía (ya que reduce el sangrado). masiva pérdida de sangre es la pérdida de sangre durante el parto 1200-1500 ml. hemorragia de ese tipo requiere un tratamiento rápido - extirpación del útero. Al asumir la extirpación del útero, puede probar otro método para detener el sangrado reflejo de: 1. ligadura de vasos en Tsitsishvili. buques ligados entrar en los ligamentos redondos, propio paquete de la sección del tubo ovárico y uterino, y de la arteria uterina. arteria uterina recorre el borde del útero. Si no te ayudan, estos terminales y los buques se preparatorias para la eliminación. 2. electroestimulación del útero (en la actualidad se aleja de él). superpuestas electrodos en el abdomen la pared o directamente en el útero y sirve de descarga. 3. acupuntura junto con la hemostasia indemnización principal de la pérdida de sangre.
